临床有系统：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病性关节光（PsA）像类风湿关节光（RA）的小兄弟，后者化疗方法不断更新，而 PsA 的化疗发展极低。请注意我们来看看来自医学网页网站 Medscape 关于 PsA 化疗方面的月所网页。

既往科学研究表明许多用以 RA 的传统意义和生物体类炎风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有不得而知，但其拓展一般而言时会一再几年时间。而以前具体情况即将改变。一种新型号多肽药品阿普斯纳（apremilast）已被批复用以化疗 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 通道的生物体类似物药剂也已被批复用以银屑病，其中的悦布鲁克戈（ustekinumab）被批复用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也身处大型号流行病学试验性中的。PsA 的化疗可能在月从前的几年从前有重大方面。

PsA 的同样化疗

轻型号 PsA 病变二线化疗可选用非甾体炎病毒，但其很难阻挠皮损方面，因此不适合单用化疗重症 PsA 病变。阿托品静脉注射或短疗程口服可用以短时间化疗，或用以一个或数个关节的化疗。

虽然没有随机试验性确凿大力支持，但传统意义 DMARDs 仍可用以表现为 RA 样的 PsA 病变。同时实践经验说明，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对大部分病例之外有效。上述大部分药品也是银屑病的标准化系统化疗选择，对于毛发和关节深褐色中的重度受累病变，须要毛发科精神科的综合协调。

在化疗 PsA 的传统意义 DMARDs 中的，来氟米纳是唯一一种有大型号系统性试验性大力支持的药品。对于少关节型号和神经纤维型号 PsA，针对传统意义 DMARDs 的科学研究并不多，但流行病学经验忽视其不佳。

PsA 的炎 TNF 化疗

所有被批复用以 RA 的炎 TNF 药剂之外已批复用以 PsA。炎 TNF 药剂与口服相比之下有极佳的，其安全性也持续监测了 15 年。炎 TNF 药剂对关节病因和神经纤维病因之外有效，但对 PsA 基因表将近表现如附着点光和指（趾）光不明。外周关节和神经纤维 PsA 病变的炎 TNF 药剂推荐副起着分别和 RA 及强直性脊柱光的化疗副起着一样。

PsA 化疗药物

阿普斯纳

除此以外阿普斯纳（Otezla®）批复用以银屑病和 PsA。阿普斯纳是一种多肽口服药，可通过抑制磷酸二酯底物-4 而抑制光症通道。在银屑病和 PsA 的流行病学试验性中的阿普斯纳表现出极好。对于 PsA，数个系统性试验性显示 ACR20（美国风湿病学时会流行病学提高据估计 20% 的标准化）将近 32% - 41%，与口服四组相比之下（18% - 19%）有值得注意统计学差别。

悦布鲁克戈

悦布鲁克戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类炎病毒基因表将近结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活性，IL-23 被忽视在 PsA 中的起着更多。悦布鲁克戈用词为每有规律 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周用作起始副起着），2010 年批复用以银屑病。

与依那西普相当，悦布鲁克戈流行病学值得注意且安全性好，已愈发多地用以银屑病。除此以外，悦布鲁克戈也被批复用以 PsA，在几个随机试验性中的其值得注意极低口服。悦布鲁克戈化疗反应其实低于炎 TNF 药剂，但尚未有科学研究直接同步进行相当。许多流行病学精神科表示，悦布鲁克戈对银屑病皮损效果好，但对关节、膝部及其他部位一般。

在悦布鲁克戈流行病学试验性中的少见的不良事件还包括化疗各种感染，但其危险性与口服相比之下没有明显增加。

其他方面

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 炎病毒，除此以外美国和东欧批复用以银屑病的化疗，其悦于口服和依那西普。在 PsA 中的，一项大型号的 2 期流行病学试验性暂未将近主要终点站，但许多次要终点站有值得注意差别。

此外，除此以外的一项 3 期流行病学试验性将近到主要终点站和次要终点站。在该试验性中的，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病变，ACR20 分别为 51% 和 54%，而口服四组为 15%。以外更进一步科学研究即将同步进行。

即将同步进行中的

另外两个针对 IL-17 通道的炎病毒已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期流行病学试验性。ixekizumab 是人源化炎病毒，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的不得而知，除此以外的一次新闻发布时会上说明，一项 PsA 的大型号试验性已将近到主要终点站。

brodalumab 以 IL-17 复合物 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的值得注意，且化疗银屑病悦于悦布鲁克戈。guselkumab 是一种 IL-23 基因表将近炎病毒，以外也即将开发新用以 PsA。

展望

对于 PsA 病变，所有这真的好消息。随着针对不尽相同类似物通道的化疗解决方案显现出，有助于更好的支配和缓和 PsA 病变病情。

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撰稿人： 唐教清