临床新知：关节病型银屑病的化疗进展

多年以来，银屑病适度腿部凝（PsA）像类风湿腿部凝（RA）的小兄弟，后者病患方法在在，而 PsA 的病患转型式不足。比如说我们来就让来自外科网际网路网站 Medscape 关于 PsA 病患十分困难的最新网际网路。

既往深入研究表明许多用以 RA 的有别于和人类类凝风湿类固醇（DMARDs）对 PsA 也有确实，但其倡导通常都会一再几年短时间。而现在具体情况正要转变。一种新型式小分子类固醇阿普斯托（apremilast）已被批准后用以病患 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 路当中的人类凝病毒剂型也已被批准后用以银屑病，其当中思瓦萨贝托（ustekinumab）被批准后用以 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大型式乳癌当中。PsA 的病患可能在接下来的几年里有重大十分困难。

PsA 的原则上病患

轻型式 PsA 病人队内病患可转用对乙酰氨基酚凝凝药，但其不能阻挠皮损十分困难，因此不适宜单用病患诊治 PsA 病人。糖皮质激素注射或粗壮疗程吗啡可用以暂时适度病患，或用以一个或数个腿部的病患。

虽然不能随机次测试证据支持，但有别于 DMARDs 仍可用以平庸为 RA 都为的 PsA 病人。同时实践经验引述，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分登革热均必要。上述部分类固醇也是银屑病的标准子系统病患并不并不需要，对于皮肤和腿部呈当中重度好在病人，并不需要外科眼科医生的综合协调。

在病患 PsA 的有别于 DMARDs 当中，来氟托拉是唯一一种有大型式高血压次测试支持的类固醇。对于少腿部型式和小脑型式 PsA，针对有别于 DMARDs 的深入研究少有，但诊疗经验认为其不佳。

PsA 的凝 TNF 病患

所有被批准后用以 RA 的凝 TNF 剂型均已批准后用以 PsA。凝 TNF 剂型与吗啡相比有很好的，其安全适度也持续监测了 15 年。凝 TNF 剂型对腿部患者和小脑患者均必要，但对 PsA 托异适度平庸如附着点凝和指（趾）凝推断。外周腿部和小脑 PsA 病人的凝 TNF 剂型延揽施打分别和 RA 及强直适度脊柱凝的病患施打一都为。

PsA 病患新药

阿普斯托

最近阿普斯托（Otezla®）批准后用以银屑病和 PsA。阿普斯托是一种小分子吗啡药，可通过可抑制磷酸二酯酶-4 而可抑制凝症路当中。在银屑病和 PsA 的乳癌当中阿普斯托平庸出较差。对于 PsA，数个高血压次测试推测 ACR20（英国风湿病学都会诊疗优化至少 20% 的标准）达 32% - 41%，与吗啡两组相比（18% - 19%）有值得注意统计学歧异。

思瓦萨贝托

思瓦萨贝托（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类单克隆凝体托异适度结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活适度，IL-23 被认为在 PsA 当中作用更大。思瓦萨贝托用词为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用接续施打），2010 年批准后用以银屑病。

与依那西普更为，思瓦萨贝托诊疗值得注意且安全适度好，已越来越多地用以银屑病。最近，思瓦萨贝托也被批准后用以 PsA，在几个随机次测试当中其值得注意低于吗啡。思瓦萨贝托病患质子化却是低于凝 TNF 剂型，但尚未有深入研究从外部完成更为。许多诊疗眼科医生表示，思瓦萨贝托对银屑病皮损效用好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在思瓦萨贝托乳癌当中常见的经常性事件除此以外病患各种感染，但其风险与吗啡相比不能明显增加。

其他十分困难

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆凝体，最近英国和拉丁美洲批准后用以银屑病的病患，其思于吗啡和依那西普。在 PsA 当中，一项大型式的 2 期乳癌暂未达主要接续站，但许多次要接续站有值得注意歧异。

此外，最近的一项 3 期乳癌大幅提高主要接续站和次要接续站。在该次测试当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病人，ACR20 分别为 51% 和 54%，而吗啡两组为 15%。目前进一步深入研究正要完成。

正要完成当中

另外两个针对 IL-17 路当中的单克隆凝体已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期乳癌。ixekizumab 是人源化单克隆凝体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确实，最近的一次新闻同月上引述，一项 PsA 的大型式次测试已大幅提高主要接续站。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中值得注意，且病患银屑病思于思瓦萨贝托。guselkumab 是一种 IL-23 托异适度单克隆凝体，目前也正要合作开发用以 PsA。

未来

对于 PsA 病人，所有这只不过好消息。随着针对各有不同凝病毒路当中的病患方案显现出来，有效地更多的控制和减轻 PsA 病人健康状况。

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编辑： 唐教清